思春期妄想症とは思春期や青年期に起こることが多い病気で、その中には「自己臭妄想」「自己視線恐怖」「醜形恐怖」の3つが含まれます。この記事ではこの思春期妄想症について解説していきます。

1.思春期妄想症とは
2.思春期妄想症のタイプ
3.思春期妄想症・自己臭妄想の診断基準・症状
4.思春期妄想症の治療と治し方
5.思春期妄想症に対するカウンセリングを受ける
参考文献

1.思春期妄想症とは

思春期妄想症は、思春期の若者によく見られる精神疾患で、現実的でない妄想を持ち、現実と区別がつかない場合があります。幻聴や幻覚も起こることがあり、学校や家庭での人間関係や学業に支障をきたすことがあります。思春期妄想症では「妄想」を主体とする症状が主であり、「自己臭妄想」「自己視線恐怖」「醜形恐怖」の3つのタイプがあります。妄想なので、現実的にはありえないことを確信をもって信じており、誰かから指摘されてもその考えを訂正することが困難です。そして、大人になっていくごとに自然寛解することもしばしばあります。

思春期妄想症の誘因はありふれた状況であることが特徴です。たとえば、「誰かが自分の方を見ていて目をそらした」などの、思春期の学校生活の中ではありふれた状況です。また、思春期妄想症のために対外的には「逃げ」の態度を取ることが多く、集団の参加も避けることが多いです。

この年齢の妄想といえば統合失調症も鑑別に上がりますが、幻聴があるようにいうことはあっても、内容は妄想に関するものであり、実際に聞こえているかは疑わしい状況です。また、カウンセラーや医師との関係は基本的に良好で、それも統合失調症とは違うところです。

しかし、「自分が病気である」という認識は薄く、カウンセラーや医師との関係が良好であるところとはアンビバレンスがあります。

また、以前は稀な病態と言われていましたが、大規模な疫学調査を行ったところ、3〜13％という高い有病率が示されました。発症として多いのは、10代中ごろ〜後半で、男性の方が女性よりも若干多いと言われています。

しかし、思春期妄想症の中の自己臭妄想に関していえば、その後に妄想が確信的になっていき、統合失調症を発症するケースもあるので、自己視線恐怖や醜形恐怖よりは注意が必要な疾患となっています。同じ思春期妄想症の中に含まれる自己視線恐怖・醜形恐怖と自己臭妄想の唯一の違いは、「妄想の確信度が高まっていき、統合失調症に至る症例がある」ということです。また、統合失調症を発症すると、本当は臭いなんて存在しないのに、本人は臭いを感じてしまう「幻臭」という症状をきたすことがあります。これは本人は臭いを感じているので、確信度が上がり、より統合失調症の症状らしくなります。

2.思春期妄想症のタイプ

思春期妄想症には「自己臭妄想」「自己視線恐怖」「醜形恐怖」の3つのタイプがあります。ここではそれらについて解説します。

それぞれタイプは違いますが、共通点としては、こうした不安や妄想により、対人関係から引きこもり、孤立化してしまうことです。

（1）自己臭妄想

自己臭妄想とは、自身の体臭や口臭が酷く、それが他者にまで臭いが届き、それによって他者から嫌がられたり、離れられたりしてしまうのではないか、といった妄想的な不安におびえるタイプです。

統合失調症にいたらない自己臭妄想については、対人恐怖の系列に属すると言われています。「自分の中から何かが漏れ出ている」という意味では、自分と他人の境界線が曖昧になる統合失調症と繋がる症状ではあるのですが、純粋な自己臭妄想の場合は、本人も、「他人に嫌がれるのはこの臭いのせいだ」と説明し、相手に対して攻撃性が出ることは全くなく、「相手に申し訳ない」と自分を責めることが特徴です。

（2）自己視線恐怖

自己視線恐怖とは、自身の目や視線が他者を不快にさせたり、嫌がられたりするため、目を合わせて話が出来なかったり、目線がおどおどして、落ち着かなくなるタイプです。

対人恐怖や社交不安障害と症状としては似ていますが、大きな違いとしては他者を不快にさせている、嫌がられている考えが実際にそうであると確信をもっているのが自己視線恐怖です。対人恐怖や社交不安障害では、そうかもしれないと思いつつも、実際には違うだろうと現実検討が維持されているのが特徴です。

（3）醜形恐怖

醜形恐怖とは、自身の容姿や見た目が非常に醜いため、人から嫌われてしまったり、不快にさせてしまったりしてしまうタイプです。中には身体的な小さな特徴を大きく捉えてしまい、それが他者に影響を及ぼしてしまうということを妄想的に考えてしまうこともあります。

そのため、過剰に衣服にこだわったり、体型を良くしようと過度に頑張ったり、時には顔や身体の整形をしようとすることもあります。

3.思春期妄想症・自己臭妄想の診断基準・症状

自己臭妄想には、「これ」と決まった診断基準はありません。しかし、特徴的な症状を並べていくことで、「ひょっとしたら自己臭妄想なのではないか」と考えることは可能です。以下に、代表的な症状をあげていきます。

自分のどこからか特有のにおいが漏れ出ており
それが周囲にいる他者たちに不快感を与え
その結果、他者たちにさげすまれ、忌避されると確信し、
これは私の体のどこそこに一定の障害があるからだと説明する

というのが代表的な症状です。臭いの発生源はどこでも構いませんが、代表的なのは「口臭」や「おなら」です。また少しワキガの傾向のある人はその臭いが人を不快にしていると過剰評価してしまうことがあります。

その臭いが非常に他人を不快にしているため、自分の匂いを抑えようと、気になる部位を1日に何度も洗い続けたり、消臭剤を過剰使用したり、下着を変えたり、何度もお風呂位入ると言った行動も見られます。

自己臭妄想では、本人が意識し得ない、あるいはむしろ否定するような対人接触の困難を「臭い」という具体的な症状に作り替え（転換し）、局在化しているといえます。臭い自体は目に見えないことから、「みんなに避けられる」という意味でマイナスの価値を帯びています。究極に言うと「本人＝臭い」なのです。この「本人＝臭い」といった概念が成立するところが「妄想」と呼ばれる理由です。本人は「本当は臭いなんてしていないのにそう思うなんてバカバカしい」と言ったような強迫観念ではなく、「絶対に臭いがしていて人に迷惑をかけている」といった確信を持っています。不合理性がないことから、これは「妄想」といえます。

また、他人に迷惑をかけていると言った考えから、他人が手を鼻に当てる、鼻をすするといった行動にも敏感に反応し、本来は自分に関係ない行動であるにも関わらず、これは自分の臭いのせいだ、という関連づけをしてしまいます。これを、精神科では「関係念慮」と呼びます。

また、臭いは密室でこもりがちなことから、飛行機やエレベーターの中、ドアの締め切られた部屋などでは過大な恐怖を抱き、そういった場所を避ける傾向があります。こう言った面も、対人恐怖と言われるゆえんではあります。

4.思春期妄想症の治療と治し方

思春期妄想症の治療には薬物療法とカウンセリングがあります。ここではそれらについて解説します。

（1）薬物療法

思春期妄想症に対しては、ごくわずかの抗精神病薬を使うことがあります。本人が症状のために日常生活に困ったり、対人関係に支障が出ていたりする場合です。

では、薬物療法を行わないと症状は楽にならないのか、と言うと「思春期」妄想症と名のつくように、多くは思春期を過ぎれば自然と回復していきます。自己臭妄想についても、同様に薬物療法に反応する例もあり、不登校などに至っている例では病院を受診することも一つの手ではあると考えます。

（2）カウンセリング

思春期妄想症では、対人恐怖や社交不安障害などで使われる認知行動療法などが、効果があると考えられます。思春期のお子さんに薬物投与はなるべくしたくない、と言った場合には、カウンセリングルームを訪れてカウンセリングを行ってもらうのも一つの手として考えられます。思春期はいろいろなことで悩み、苦しみ、葛藤する時期でもあるので、カウンセリングの有用性は非常に高いのではないでしょうか。ただし、思春期妄想症が統合失調症に変わってしまった場合はカウンセリングルームではなく病院での対応が望まれます。

まだ日本でオープンに受けることができない心理療法の中で、「オープンダイアログ」と言うものがあり、オープンダイアログでは幻聴や妄想も癒すと言われています。カウンセリングが今後発展していく中で、オープンダイアログが望めば誰でも受けられるようになった場合には、カウンセリングで思春期妄想症や統合失調症を癒すことができるようになるのかもしれません。思春期妄想症や統合失調症治療に、新たな選択肢が増えることは望ましいと思っていますので、今後のオープンダイアログには期待をしています。

（3）思春期妄想症への接し方

思春期妄想症の妄想が正しいか間違っているか、現実か非現実的か、などの論争や言い争いは避けましょう。妄想であることを分からせようと説教したり、論理的に説明しても、むしろ妄想を助長させてしまうことになります。それよりも、思春期妄想症の人と良い関係を保ち、妄想とは関係のない日常的なことや趣味のことなどを色々と話をして、お互いに気心が知れるようになる方が良いでしょう。また、悩み事についても、妄想には触れず、日頃のストレスや困り事など、現実的な大変さやしんどさに共感し、それを解決するためにお手伝いをすることが求められます。

妄想の背後には孤独感やストレス、思春期特有の悩みがあります。ですので、そうした大変さを共有し、解決していくことで、結果的に妄想が和らいだり、妄想に囚われずに済むようになったりしていきます。

5.思春期妄想症に対するカウンセリングを受ける

思春期妄想症と、そのいくつかのタイプである「自己臭妄想」「自己視線恐怖」「醜形恐怖」について、概要、特徴、診断、症状、治療、カウンセリングなどについて解説してきました。一部では統合失調症に移行する可能性もありますが、思春期の一過性の症状として終わることもあります。いずれにせよ、適切な治療やカウンセリングを受けることで、重篤な状態になることを防ぐことができます。