本ページでは、対人関係療法について、その歴史から特徴、方法まで詳しく解説しています。対人関係療法に興味がある方、また対人関係療法を実際に受けたいと思われている方、どのような心理療法を受ければいいか迷われている方にも読んでいただければと思います。
目次
1.対人関係療法とは
対人関係療法とは、対人関係を主に焦点にし、そこでの感情や行動、関係性を変化させながら、問題を解決したり、対処法を身に着けたりするカウンセリングの一つです。うつ病に対するカウンセリングとして始まりましたが、その後、摂食障害やPTSD、パーソナリティ障害など様々な精神障害にも適用できるように発展しています。対人関係療法では構造がはっきりとしており、マニュアルがあり、そのやり方に従って進めていきます。
「精神医学とは対人関係の学である」という言葉があります。これは対人関係療法の源流となっている対人関係学派のサリヴァンの言葉で、精神的な不調や障害は対人関係の問題からきており、それを治療するのも対人関係であるという意味で使われています。サリヴァンは、統合失調症の研究で有名ですが、その対人関係を重視する治療のスタイルが、うつ病にも効果的ではないかと研究され、クラーマン（Klerman,G.L.）らによって開発されたものが対人関係療法となっています。
このように歴史的には、サリヴァンの対人関係学派の流れをくんでいるため、精神分析の系譜となっていますが、対人関係療法はマニュアル化された治療法で、認知行動療法と比べられるほど構造のはっきりした短期的なものとなっています。
カウンセリングや心理療法は、長い期間通い続けるというイメージをもっておられる方が多いかもしれませんが、海外では、このような短期間に解決を目指す治療法、例えば、解決志向アプローチやブリーフセラピー、認知行動療法などが盛んになっており、対人関係療法もそれらと同じように短期的な改善を目指す治療となっています。
2.対人関係療法の効果
対人関係療法は、特に非妄想型のうつ病に効果があるとされており、アメリカの精神医学会のガイドラインにも有効性が認められています。対人関係療法自体は短期的なものですが、その効果は長期にわたって残るともいわれています。
また、最初はうつ病治療に特化したものでしたが、他の精神疾患にも対応できるように改訂が重ねられおり、摂食障害の治療にも対応できるとされています。摂食障害の治療では、本人のボディイメージに焦点をあてるアプローチもありますが、本人の認知が変われば完全に解決するというものでもなく、とても再発の可能性が高いとされています。そこで対人関係療法では家族など重要な他者との関係性に焦点をあて、コミュニケーションパターンの変化を促し改善を目指します。
更に、パーソナリティ障害への治療に用いられることもあります。パーソナリティ障害は、人との関係性に摩擦が生じやすく、それによって二次的な障害が生じてしまう可能性が高いので、対人関係に焦点を当てた対人関係療法は有効的であるとされています。一般的に、パーソナリティ障害へのカウンセリングの導入は難しく、カウンセリング自体が破綻してしまうようなケースもあります。その点、対人関係療法は明確な目的や筋道のある治療法なので、導入しやすいという利点があります。
3.対人関係療法のやり方や方法
ここでは対人関係療法の実際のやり方や方法、進め方について解説します。
（1）対人関係療法の基本的な姿勢
対人関係療法は、文字通り対人関係に焦点を当てて治療していくアプローチになりますが、精神疾患やその症状などの原因を対人関係だけにみているわけではありません。クライエントがおかれている環境、遺伝、そしてパーソナリティなどを考慮し、総合的にとらえていくという特徴があります。また、その治療法はマニュアル化されており、短期間で終結する心理療法となっています。
（2）対人関係療法の流れ
例えば、認知行動療法（認知療法、行動療法）には、曝露療法や条件制止法、不安階層表などと様々な技法が存在しますが、対人関係療法には、それ独自の技法が存在するわけではありません。
基本的にはまず、現在の対人関係上の問題と、ライフイベント、症状の経過を聴くところからスタートし、そのあと、マニュアル化された4つのテーマをもとに治療が進められます。具体的には以下のようなテーマです。
- 身近な人の死（親、配偶者、子どもなど）
- 役割の不和（親子関係、夫婦関係、友人関係など）
- 役割の変化（昇進や退職、離婚、結婚など）
- 対人関係の欠如
この4つのテーマから1つか2つを選択して治療者との共同作業でまとめていきます。
（3）役割の重視
対人関係療法はあらゆる関係を役割としてとらえます。例えば身近な親子であっても、お互いに「親」としての役割、「子」としての役割の中で行動しているものとしてとられられます。
役割というと冷たいような印象があるかもしれませんが、役割としてとらえることで冷静に人間関係を分析できるともいえます。逆に完全に関係のない人同士でも「関係のない人」という役割をもって街中ですれ違っています。
また、人間関係療法の治療において、治療者と患者さんの関係も役割としてとらえるという特徴があります。
（4）フォーミュレーション
フォーミュレーションは定式化することを意味する対人関係療法の中核的な概念です。先ほど挙げた4つのテーマについてただ考えるだけでなく、それらを3つの因子にわけていきます。具体的には人間関係を以下の3つの因子で分析します。
- 準備因子
- 誘発因子
- 持続因子
まず、①準備因子では、患者さんの元々の愛着関係や、コミュニケーションパターン、スタイルを、次に②誘発因子では、うつ病など精神的症状のきっかけになった出来事や、対人関係、役割の変化などを、最後に③持続因子で現在の症状が慢性化している要因を考えていきます。
人間関係をひとりで考えようとしても、感情的になって「自分のせいで」と自責的になりすぎたり「相手のせいで」と他責的になってしまったり、冷静になるのは難しいものです。治療者というある意味では第3者がいる事でいろんなことを落ち着いて振り返ることができます。
また、カウンセリングでは「何から話していいのかわからない」「本当に相談したいことはこういうことではない」と思われる方がおられるかもしれませんが、対人関係療法は筋道がはっきりしているので、そういった方にもおすすめのカウンセリングといえるかもしれません。
（5）対人関係療法のポイント
対人関係療法では、人間関係の改善を目指しているとはいえ、治療の中で焦点を当てるのはごく限られた人間関係のみです。最初からすべての人と円滑に関係を築くことを目指すのではなく、あくまでその患者さんにとっての「重要な人」との関係が重視されます。その「重要な人」との関係性がよい方向へ進むことで、結果的にいろんな人との関り方につながるという考え方をします。
このことは、人間関係療法に限ったことではありません。カウンセリングや認知行動療法においても、最初は小さな変化からスタートするということは共通しています。「うつ病を治したい」という最終的な大きな目標があったとしても、小さなところから取り組んでいく方が近道で、身近な人との関係性を改善することが有効的かもしれません。
4.対象関係療法を受けるには
日本では対人関係療法を専門にしているカウンセラーは少なく、認知行動療法と比べてもまだ知名度は低いといえます。現在どこにもかかっておられず、対人関係療法を受けたいと思われている方は、専門のクリニックを検索されることをお勧めしますが、対人関係療法を唱っているクリニックではなくても、そのエッセンスを取り入れカウンセリングを行っているカウンセラーを探されると良いでしょう。
患者さんにとって、どのようなカウンセリングがあっているかということは、患者さん本人の立場でもカウンセラーの立場でも難しい問題です。
5.まとめ
今回は、対人関係療法について、特徴や効果、方法について紹介しました。対人関係療法は海外では科学的根拠のあるカウンセリングとしてよく用いられる治療法になっています。もし、「長い間うつ病がよくならなくて、今のままの治療を続けていていいのか」と思われている方や「家族が摂食障害でどうしたら改善されるのか」と困っておられる方など、参考にしていただければ幸いです。
当オフィスでは対人関係療法をそのまま行ってはいませんが、対人関係や人間関係について扱うカウンセリングはしております。ご希望の方は以下の申し込みフォームからご連絡ください。
