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復職支援・リワークに対するカウンセリング-休職からリハビリ出勤まで-

目次

  1. 職場ストレス
  2. 休職する
  3. 休職中の生活費や経済的支援
    3.1 傷病手当金
    3.2 障害年金
    3.3 自立支援医療
  4. 休職中の精神科的な治療
    4.1 薬物療法
    4.2 入院治療
  5. 休職中のカウンセリングや心理療法
  6. 休職中のグループワークへの参加
    6.1 デイケアやショートケア
    6.2 復職支援(リワーク)プログラム
  7. 休職中の体調と生活リズムの整え方
    7.1 食事
    7.2 睡眠
    7.3 日中の過ごし方
    7.4 活動性を上げていく
  8. 復職する際のリハビリ出勤
    8.1 リハビリ出勤とは
    8.2 リハビリ出勤を開始するタイミング
    8.3 リハビリ出勤の期間
    8.4 リハビリ出勤の時の業務
    8.5 職場内での人間関係
    8.6 復帰する部署
    8.7 リハビリ出勤時の給金と保険
    8.8 リハビリ出勤から通常勤務へ
  9. 退職したら
  10. 失業中の生活費と経済的支援
    10.1 傷病手当
    10.2 雇用保険による失業手当
    10.3 障害年金
    10.4 税金・健康保険料の減額
    10.5 生活保護
  11. 就労するための訓練と就職活動
    11.1 就労移行センター
    11.2 若者サポートステーション
    11.3 職業訓練
    11.4 就労支援センター
    11.5 就労継続支援事業
    11.6 ハローワーク
  12. 雇用形態
    12.1 正社員
    12.2 契約社員
    12.3 派遣社員
    12.4 パート・アルバイト
    12.5 障害者雇用
  13. 家族ができる支援について
  14. 終わりに

 

 様々なストレスによって精神症状が出て、それによって仕事ができなくなってしまうことはしばしば起こります。そのため、休業や休職をすることになります。そして体調が戻り、職場に復帰することになります。

 しかし、休業・休職中に何をするのか、復帰する際に何を気をつけるのかによって、スムーズに職場に復帰できるかどうかが変わってきます。うまく復帰できずに、職を失ってしまう方もそれなりにいます。

 ここでは職場へのスムーズな復帰をするために何が必要なのかを書いていきたいと思います。

1 職場ストレス

 職場ストレスには以下のように様々あります。

 この他にも色々とあるかもしれませんが、大きくはこういうストレスがあるでしょう。そして、素因も影響もあります。元々、発達障害や統合失調症、不安障害気分障害を持っている方はストレスに対する耐性が低いので、低いストレスでも精神症状を出してしまうこともあります。その他にも性格的な要因もあるでしょう。

 そして処理しきれないほどストレスが大きくなると、様々な問題が発生します。

 自分自身で自覚するものもあれば、同僚や上司など他の人から見て気付くものもあるでしょう。そして、こうした問題が大きくなれば仕事を続けていけなくなってしまいます。

2 休職する

 様々な問題が発生したら、早めに医療機関の受診をすると良いでしょう。研究的にも経験的にも早めに対応することによって、回復も早くなります。最初から精神科や心療内科でも良いですし、もし抵抗があるなら内科や神経科、耳鼻科などでも良いでしょう。身体の診察や検査などを経て、精神科を受診されると良いでしょう。

 その後、仕事を続けながらの治療になることもあれば、診断書を出されて、休職することを助言されることもあります。

 休職する際、比較的やりやすい方法は有給休暇がある人はそれを使った数日〜数週間程度の短期のお休みを取ると良いでしょう。それだけで回復する方もいますので。

 有給休暇がなかったり、使い切ってしまっている場合には病気休暇となります。最長どれぐらいの病気休暇が使用できるのかは各事業所や企業によって違います。社内規定や就業規則があれば読んでおく方が良いでしょうし、人事や総務に問い合わせてみると確実でしょう。多くは1〜2年に設定されているようですが、中には規定そのものがなかったりもします。

3 休職中の生活費や経済的支援

(「休職中の生活費や経済的支援」については懇意にしているPSWの上田哲史さんの助言を元に書いています)

3.1 傷病手当金

 病気休暇の時には給料は多くの会社では支払われません。その代り、傷病手当を保険から受け取れます。ちなみに協会けんぽでは給料の3分の2が、最大18ヶ月支給されます。(協会けんぽホームページ:病気やケガで会社を休んだときは傷病手当金が受けられます

 また、もし仮に途中で退職したとしてもそのまま傷病手当を続けて18ヶ月間受給することができます。

 ただし、請求してから実際に給付されるまでタイムラグがあるので、多少辛くても、早めに申請手続きはできると良いでしょう。

 それと、この傷病手当金は社会保険に加入している人のみです。自営業などで国民健康保険に加入している人には傷病手当金はないので注意です。民間保険会社などの所得保証プランなどはあるようですが。

3.2 障害年金

 障害年金という制度もあります。これは初診から18ヶ月を経過していないと受給はできませんが、加入している年金によって受給額などの差はありますが、月5万円以上は受け取れることが多いようです。

 また、この障害年金は過去5年間にさかのぼって受給申請することが可能です。つまりずっと以前に精神科を受診していれば、その時点からの障害年金をもらうことができます。人によっては200万〜300万円ほどが一括でもらえたりします。

 ただし、5年前に受診していた当時の受給状況等証明書や診断書をもらう必要がありますが、カルテ保存期間を過ぎて破棄されていたり、当時の主治医が退職や異動でいなかったりすると、もらえない可能性があります。

 その他に細かい規定があるようです。

 このあたりについて、素人が独自で判断し、請求していくことはなかなか難しいので、精神保健福祉士(PSW)や社会保険労務士に相談してみてください。

3.3 自立支援医療

 その他に生活費ではありませんが、精神科での治療費が安くなる制度もあります。自立支援医療です。治療費が1割負担に少なくなり、かつ月々の支払いの上限20000円となり、それ以上は支払わなくても済みます。詳しくは「自立支援医療における利用者負担の基本的な枠組み」にあります。

4 休職中の精神科的な治療

 1職場ストレスに書いているような症状や問題が出ているとするならまずは医学的な治療、特に精神科治療が必須になってきます。経緯や症状によってもちろん診断はかわりますが、おそらく、うつ病、不安障害、抑うつ状態、適応障害など言われることが多いかもしれません。

4.1 薬物療法

 精神科治療で用いられる薬物療法は主に以下の種類に分けられます。

 いずれも基本的には医師の指示に従って処方どおりに服用することをお勧めします。人によっては、自己調整したり、自己中断したりすることもあるようですが、ほとんどの場合、それで良くなることはなく、ほぼ悪化します。薬に不安があったり、副作用が辛かったりする場合には、まずは医師に相談し、薬の調整をお願いすると良いでしょう。

 薬物療法の良さはそのコストパフォーマンスにあると思われます。カウンセリングや生活療法などでも症状は改善しますが、そうなるためには時間と労力、努力が結構かかってしまいます。その店、薬物療法はその種類にもよりますが、効果は早くに得られますし、その労力は飲む(もしくは注射を打つ)ぐらいで終わります。

 このことから休職により、さまざまな精神症状が出ている場合には、医師と相談の上で薬物療法を試されると基本的には良いでしょう。

4.2 入院治療

 症状が重篤であったり、死にたい願望が強かったり、自殺未遂があったり、自宅療養がしにくい事情があったりする場合には、入院治療をすることもあるでしょう。数日から数週間程度の休養目的のこともありますし、数ヶ月程度の長期になることもあります。

 いずれも、日常生活の刺激をさけることができ、休養と治療に専念でき、生活リズムを整えていくには入院治療は非常に効果的です。

 最近ではストレスケア病棟などという名称で入院施設を作っている病院もあるようです。比較的経度でうつや不安の問題を抱えている人専用のものです。このあたりも必要があれば医師に相談してみると良いでしょう。

 ちなみに神奈川県内の入院できる精神病院は神奈川県精神科病院協会のホームページにリストがあります。おそらく全て網羅しているとは思いますが。

5 休職中のカウンセリングや心理療法

 休職中には様々な問題が起こり、さらに心配事が頭をよぎると思います。例えば以下のように。

 これらのことは病気の症状であったり、休職していることへの反応であったりします。いずれにしろ、休職したからといって心身ともに100%ゆっくりとできる人の方が稀であると思います。

 このような時にはカウンセリングや心理療法を受けて、じっくりと問題について話し合い、自分自身の気持ちや考えをカウンセラーと整理していくことができると良いでしょう。考えや気持ちが整理できるだけでも、非常に落ち着くこともしばしばです。さらには問題解決について話し合っていくことにより、今後の展望や目標を持つことができるようになります。

 また、人によっては単に仕事のストレスでこうなった、ということに留まらず、自身の生い立ちや埋もれていた家族との葛藤、もしくは自分自身のパーソナリティの課題なども見えてくることもあるでしょう。そういうときには、カウンセリングや精神分析的心理療法を通して、自身の棚卸しというべき作業などもしていくのも良いかもしれません。単に認知や行動だけを変えるのではなく、人生の見直しの作業も必要になってくる場合もあるでしょう。

6 休職中のグループワークへの参加

 休職というのは非常に孤独を感じやすい状況であると思います。独身で一人暮らしの人であればなおさらでしょう。仕事をしていれば、常に人間関係をこなさないといけないので、それはそれでストレスですが、全くなくなってしまうこともストレスです。

 人とのコミュニケーションを通して、自分自身の立ち位置や姿を認識しているところも人間にはあるのです。そのためコミュニケーションがないと、自分自身を見失ってしまったり、過度にマイナスにとらえてしまうこともあります。

 そのため、診察で医師と話したり、カウンセリングでカウンセラーと話すだけではなく、以下のようなグループワークに参加することも非常に効果的です。

6.1 デイケアやショートケア

 大きな病院やクリニックにはデイケア・ショートケアが併設されているところもあります。

 主に日中の居場所や活動の場として機能しています。また人間関係作りやコミュニケーションの練習などの場でもあります。

 プログラムは多岐に渡っています。卓球やサッカー、ボードゲームなどのレクリエーションなどもあります。料理教室やパソコン教室などで生活スキルを学べたりもします。ところによってはSST(社会技能訓練)や集団認知行動療法などもあったりします。季節によってクリスマス会や節分、遠足、バザーなどのイベントが催されたりもします。

 このようなことは個人だけではできないので、デイケアなどの集団活動の場で行います。

 もちろん人間関係の中で営まれるものなので、人とのトラブルやいざこざなども実際にはあるでしょう。しかし、そうしたことを解決し、乗り越えることが今後の生きる上でのスキルになります。

6.2 復職支援(リワーク)プログラム

 精神科デイケアの枠組みの中で実施されたりしています。復職に目的を特化し、就労できるための体力、知力、人間関係スキル、生活スキル、生活習慣、仕事スキル等を身につけていくためのものです。

 そのため、通常のデイケアよりは枠や構造はきっちりとしており、機関にもよりますが、週4〜5回以上は出席できることを参加の条件などにしていたりもします。

 職業訓練的な要素が大きく、参加するための労力やエネルギーは必要ですが、完遂できると相当の成果が得られることでしょう。

7 休職中の体調と生活リズムの整え方

 今まで週40時間以上も就労していた人が、労働時間ゼロになると相当時間をもてあましてしまうことになるでしょう。もちろん、休養や休息をとるという意味では重要なのですが、これによって、生活習慣が乱れ、人によっては昼夜逆転したり、食事を取ったり取らなかったりしてしまう場合もあります。

 そのため、以下のようなことに気をつけながら生活を送られると良いでしょう。

7.1 食事

 基本的には栄養の偏りや不足がない、バランスがとれた食事にしていく方が良いでしょう。ただ、抑うつが強い場合には、そもそも食欲がなかったりするので、工夫が必要です。(ちなみに、摂食障害の人は食事の点についてかなり専門的なケアをしていかねばならないので、ここでは省略させてもらいます。)

 ちなみに5大栄養素と言われるものは以下のものです。

 食欲がない場合には、のど越しが良く、消化の良いものを食べるほうが良いでしょう。ウドンやお粥などは食欲がなくても比較的食べやすいようです。油モノや硬いものはなかなか大変なようです。

 成人男性の場合にはビタミンやミネラルが不足した食事をしてしまいがちであるので、意識的に野菜などは食べるようにすると良いでしょう。

 どうしても食欲がなくて、食べられない時には、ゼリーやプリンなどであったとしてもカロリーを摂取できると良いです。また、比較的、フルーツであれば食欲不振の時でも食べやすいようです。

 その他に、賛否両論はあるでしょうが、不足している栄養素をサプリメントなどで補助していくことも必要な場合があるかもしれません。

7.2 睡眠

 抑うつ的になってくると、人によっては睡眠に問題が生じる場合もあります。比較的よく見られるのは以下の4つの症状です。

 その他に繰り返される悪夢を見てしまう人や、過眠(寝すぎてしまう)などが出現する人もいます。いずれにしても睡眠が十分に取れないと体力も回復しませんし、日中のパフォーマンスにも影響してきます。

 睡眠のどのような問題があるのかによって対処や対応は変わってきますが、概ね以下のような工夫をすると睡眠の質が向上します。

 また、睡眠の質を悪化させないために避けた方が良いことは以下の通りです。

 ある程度の不眠であれば、上記のようなことを気をつけるだけである程度は改善します。そして、睡眠障害が酷い場合には、睡眠導入剤などを使用すると良いでしょう。しかし、睡眠導入剤でかなり改善しますが、対処療法にすぎません。睡眠導入剤を服用しながらも、上記のような睡眠改善の努力をし、規則正しい生活リズムと体調管理、ストレス対処により、根本的に睡眠を改善していく方が良いでしょう。

7.3 日中の過ごし方

 これまで毎日8時間以上も働いていたのが休職をすることによって、ほとんどの労働から解放されることになります。当面は十分に休息をとり、体力を回復させていくことが大事になります。

 そして、概ね1週間から数週間ほどで身体的な体力はほとんどの場合には回復しますので、徐々に日中の活動を増やしていくと良いでしょう。掃除・洗濯・買い物・料理などの家事やちょっとした運動、外出、遊び、趣味、遠出をしての観光、博物館・美術館巡りなどが良いでしょう。可能なら午前中から活動すると、一日が有意義に使えます。これらも、最初は軽いものからはじめ、徐々にハードかつ高頻度にしていくと良いでしょう。

 また、一人でするものから、誰か他者と一緒にするものなども増やしていけるとさらに良いです。一緒に遊びに行くなり、食事や飲み会に行くなどの予定も入れていきましょう。

 仕事をしていると、日常的に人との接触は多かれ少なかれ出てきますが、休職するとそれらが一気になくなってしまいます。コミュニケーションの量が少なくなると、いざというときに人との関係が億劫になったり、拒否的になってしまったりする恐れがあります。人によっては、人と接触しないことで、人が悪い風に見てくるという被害感を募らせることもあります。そうしたことを防ぐためにも、人との接触やコミュニケーションは意識的にしていくことが大切です。

 そうしたことを含めると、社会活動に参加することも良いでしょう。休職中にはさすがにアルバイトなどをすることはできないでしょうから、ボランティア活動をしたり、公民館などで募集しているようなサークル活動に勇気を持って参加してみても良いかもしれません。

 さらには、6 休職中のグループワークへの参加であげたようなデイケアや復職支援プログラムなどに参加するのも良いでしょう。日中のリズムをつけれると同時に、人との関わりは非常に増えますし、様々な就労スキルが獲得できるので、一石三鳥です。

 その他に、通勤に電車を使っている人などは、試しで通勤ラッシュに敢えて乗車してみても良いでしょう。ラッシュから遠ざかっていると、慣れるのに非常に時間がかかります。ラッシュに慣れる練習を復職前にしておくと、より復職が容易になります。

7.4 活動性を上げていく

 日中の過ごし方でさまざまな活動を提案しました。なぜそのようなことをするのかというと、何かの行動を行った結果として、精神的な健康やモチベーションが上がり、気分の転換につながります。

 抑うつ気分や意欲の低下があると、何もしたくなくなります。気持ち的には当然のことで分からなくもありません。ただ、そのことにより、実際に何もしないことによってどうなるでしょうか?おおくは、何もしないことに罪悪感を感じたり、休むことによってさらに身体の倦怠感につながったり、さらなる意欲の低下を招いたりします。

 だとすると、反対に、抑うつ気分があるときにこそ、意欲が低下しているからこそ、活動をしていくことが大事になります。可能なら、そうした活動をルーチン化し、スケジュール化し、日常生活の中にリズムとして組み込んでいくことができると良いかと思います。つまり、気分によって活動をするかどうかを決めるのではなく、気分はさておき決められた時間とスケジュールに沿って活動をするようにしていきます。最初は苦痛なこともあるかもしれませんが、進めていくことにより、徐々にやりやすくなっていくでしょう。

 実験的に、何かの行動をする前の気分と行動をした後の気分を比較してみると良いでしょう。ガラリと大きく変動することはないでしょうが、数%の気分の変動はあるかもしれません。例えば、気分の落ち込み80%が60%ぐらいに低下するなど。そうした数字で気分を表し、その微細の変化を見ていくと、行動することの大切さや必要性が実感できるようになるかもしれません。

 このような方法で活動性をあげていくと、復職への道が開けてくるかと思います。

8 復職する際のリハビリ出勤

8.1 リハビリ出勤とは

 体調も回復し、精神面も持ち直し、活動性も徐々にあがり、医師の診断書にも復職可と記載されると、いよいよ復職が見え始めます。しかし、ここで請求に復職をすると再び悪化してしまうリスクが高くなります。

 人事や総務、産業医、上長との話し合いがほとんどの場合もたれます。そして、ほとんどの事業所ではリハビリ出勤というものが組まれます。リハビリ出勤とは、軽減勤務と言い換えられます。最初からフルタイムで通常業務をし、残業や出張もありという勤務ではなく、最初は短い時間、少ない日数、軽い労働、残業や出張もなしという勤務をすることで、負担なく職場に復帰できる道筋を作っていきます。

8.2 リハビリ出勤を開始するタイミング

 事業所や人事の考え方によっては、完全に病気が完治してからでないと職場復帰はさせないとしているところもあるようです。

 しかし、精神的な障害で完治ということは非常に難しく、また期間も相当かかってしまいます。ですので、たいていはほどほど治ってきたところで、段階的に復職しながら、段階的に治していくということが通常です。もしくは、言いかえると、復職して徐々に業務をしていくことが治療的に良い効果を生み出すとも言えます。

 ですので、概ねですが、60〜70%ほど回復しているのであれば、その時点で復職を考えるタイミングであると思います。残りの30〜40%は仕事をしながら治していくということの方が現実的ですし、合理的です。

 このあたりについては、事業所や人事の方の意見もあるので、理解を得られるように話し合っていく必要がある場合もあります。

8.3 リハビリ出勤の期間

 リハビリ出勤の内容や期間は事業所にも寄りますので、一概にはいうことはできませんが、可能なら体調を見ながら、調子が良くても2〜3ヶ月の期間を想定しておくと、かなりリスクは減らすことができます。体調が良くなさそうであれば、半年ぐらいの期間をもたねばならないこともあるかもしれません。

8.4 リハビリ出勤の時の業務

 複雑で難易度の高く、労働量の多い業務は控える方が良いでしょう。最初は比較的単純で、難易度も低く、責任も大きくない業務で身体を慣らして行きましょう。

 ただし、あまりにも業務が少なく、何もすることがなくなり、手持無沙汰になると、それがストレスになってしまったりもします。周りが忙しく働いているのに、自分だけ何もしてない状況は相当肩身が狭いものです。

 そのような時には人事や上長とも相談しなければなりませんが、業務をする上で必要な勉強や読書をしたり、時には資格勉強などをさせてもらえると、適度に時間をこなしていけるので、気持ちの負担はかなり軽減することができます。

8.5 職場内での人間関係

 どのようなことで休職になり、復職になったのかという事情や状況にもよりますし、職場の雰囲気や文化、価値観、職場からの理解を持っているのかによって相当変わってきますが、いずれにしても人間関係は大事になってきます。

 休職したことの引け目や恥ずかしさなどをもつ人も多く、そのことによって、人間関係を避けがちになってしまうこともあります。そうすることによって一時的には恥ずかしさを感じることを防ぐことができますが、結果的には職場で疎遠がちになり、職場適応を阻害してしまうという長期的なデメリットを生じさせてしまいます。

 ですので、職場の雰囲気や元々の人間関係もあるでしょうが、意識的に職場の人とはコミュニケーションをもち、つながりを意識的にしていくことの方が良いようです。単純ですが、朝や帰りの挨拶があるかないかだけでも大きく変わります。人間には情というものがあるので、頻繁に接している人にはそこそこの親しみを感じるものです(特別な嫌悪感情がない限りは)。

 抵抗があるかもしれませんが、積極的に職場では声をかけ、コミュニケーションを意識的取っていくことが望ましいでしょう。

8.6 復帰する部署

 復職する際に、元の部署に戻るか、全く違う部署に戻るかでどちらの方が良いのかと質問を時折されます。

 これは時と場合があるので、どちらがベストなのかはありません。ハラスメントなどによる休職であれば、違う部署の方が良いでしょう。しかし、そうしたことがないのであれば、別部署はそちらに慣れる負担も大きくなるので、元の部署が良いでしょう。元の部署の同僚と顔を合わせづらいということもあるかもしれません。

 社内の規定や人事・総務の考え方もあるので、希望どおりにはならないかもしれませんが、相談と話し合いをして、決めていけると良いかもしれません。

8.7 リハビリ出勤時の給金と保険

 多くはリハビリ出勤時は休職の延長という形式をとることになるでしょう。つまり、事業所からの給料はゼロで、傷病手当金を受給し続ける状態ということです。そのため、出社時の交通費がなかったり、労災保険関係があやふやであったりすることもあります。責任ある業務を任せられないということも関係してきます。

 また事業所によっては、リハビリ出勤の開始段階で就業ということにし、就業時間の足りない分は有給休暇か欠勤扱いとなることもあります。

 いずれも、リハビリ出勤を開始する前に、人事や総務に問い合わせて、確認しておくと良いでしょう。リハビリ出勤しているときに、事故などが起こった際の保険がどうなるのかは結構、一大事ですから。

8.8 リハビリ出勤から通常勤務へ

 段階的に高度な業務をこなせるようになり、就業時間も増えていくと、通常業務に徐々に近づいていきます。数ヶ月も働いていれば、それなりに慣れてきているでしょう。時折、体調を崩してしまうこともあるかもしれませんが、その頻度や程度も下がってきているのではないかと思います。

 概ね80〜90%程度が回復していれば、通常勤務にしても問題はないでしょう。体調悪化もゼロにするというよりは、すばやくそこから立て直すことができ、職場に迷惑がかからない範囲での欠勤・遅刻・早退程度におさめ、有給休暇内に留まり、取り戻すことができる程度にしていくことの方が大事です。

復職支援に対するカウンセリング-退職してしまったら-に続く


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