オンラインカウンセリングとは
新型コロナウイルス感染症の蔓延により、カウンセリング業界では急速にオンラインカウンセリングが広まってきました。そのオンラインカウンセリングについての概要、種類、メリット、デメリット、エビデンス、セキュリティについて解説します。
目次
1.オンラインカウンセリングとは
オンラインカウンセリングとはインターネットや電話などの媒体を介して遠方の人同士でカウンセリングを行うことです。インターネットカウンセリング、遠隔カウンセリング、非対面カウンセリングなどと呼ばれることもあります。
電話は20世紀の前半から、インターネットは20世紀後半から一般に広まり、日常生活にとって欠かせないものとなりました。そうした媒体を当然のようにカウンセリングに取り入れられ、活用させることも増えていきました。
また、インターネットも日進月歩で、さまざまな形態が次々と開発されていっています。インターネットの初期にはメールでのカウンセリングが主でしたが、最近ではSkypeなどのビデオ通話を用い、対面に近い形態になってきています。もしかしたら近い将来にはホログラムや3Dなど立体に近い映像になっていくこともあるかもしれません。そして、それらもカウンセリングに取り入れられることになっていくでしょう。
最近ではこうしたテクノロジーとは最も無縁と思われてきた精神分析でも、SkypeやGoogleMeetなどをつかってカウチを用いた自由連想という古典的な形態の精神分析が実施されているようです。
2.オンラインカウンセリングの種類
（1）電話カウンセリング
主に音声のみを介してカウンセリングを行います。人間のコミュニケーションは言葉を介して情報のやり取りや共有を行うことが多く、そうした意味ではこの電話によるカウンセリングでかなりのコミュニケーションをとることは可能でしょう。
また、電話では、言葉の内容以外に、音程の高低、言葉の強弱、会話のスピード、ニュアンス、語気など非言語的な事柄もコミュニケーションにのせることができます。そうしたことも電話カウンセリングの重要な要素となります。
（2）メールカウンセリング
インターネットの初期には回線が脆弱で、大容量のデータをやり取りすることはできませんでした。今のような画像や動画を一つ送るだけでも大変時間がかかりました。そのため、メールという媒体はテキストのみを送受信するだけなので、容量も少なく済み、簡単な伝達であればメールはとても便利でした。
こうしたメールを介してカウンセリングをメールカウンセリングと呼びます。メールカウンセリングでは、会話のようにリアルタイムで進んでいくものではなく、時間のある時にゆっくりと、じっくりと考えながらメールの文面を作成します。ですので、頭や思考を整理し、分かりやすく伝達することが可能となります。
（3）チャットカウンセリング
チャットとはメールのようにテキストのやりとりをしますが、メールよりも文面は短文で、それをリアルタイムで送り合うため、会話に近い形態となります。テキストによる会話といっても良いでしょう。こうしたチャットをカウンセリングに活用することをチャットカウンセリングと呼びます。
キーボードを打つスピードによって会話のスピードがかわってきますので、タイピングスキルがあまりにも差があるとスムーズな会話になりにくいかもしれません。
（4）ビデオ通話によるカウンセリング
2010年代以降は、徐々にインターネットの回線が強化され、大容量のデータ通信が可能になってきました。また常時ネット接続の光回線やWiFiなどの無線通信による使い放題の回線が出現しました。これにより、容量を気にすることなく、思う存分にデータの送受信ができます。こうしたインターネット事情から大容量が必要なビデオ通話が急速に成長していきました。
音声だけではなくビデオで相手の映像がみえるため、対面に近い形態となっています。ただ、まだまだ実際に会っているよりも人工的、機械的な感触があったり、タイムラグが発生したりするので、リアリティはやや低いかもしれません。しかし、今後もインターネットは5G時代に突入しますので、こうしたリアリティも徐々に高まっていくことでしょう。
現在の主要なプラットホームは、GoogleMeet、Skype、Zoom、MicrosoftTeamsなどがあります。
（5）スマートフォンやタブレットの活用
これまではインターネットするのはパソコンでしたが、21世紀になるとスマートフォンやタブレットが出現し、外出先でも自宅と同様にインターネットに接続できるようになりました。街中には当然のようにWiFi回線が行き交っているため、データ容量を気にしなくてもよくなりました。
こうした環境により、外出先でスマートフォンやタブレットをもってカウンセリングを受けるということができるようになっています。これはある意味ではカウンセリングの敷居を下げたと言えるかもしれません。
3.オンラインカウンセリングのメリットとデメリット
オンラインカウンセリングのメリットとデメリットを以下に列挙します。
（1）オンラインカウンセリングのメリット
- 時間や場所を選ばない
- スケジュールの調整がしやすい
- 来所する時間や交通費を節約できる
- 地方や僻地、海外の人でも利用できる
- 移動が困難な身体障害者の方でも利用しやすい
- 外出ができない対人恐怖やパニック障害などの人にとっては利用しやすい
などがあります。これまでカウンセリングの敷居が高く、アクセスが容易ではなかった人にとっては、オンラインカウンセリングは非常にたくさんの利点があります。
特に2020年のはじめから新型コロナウイルス（COVID-19）による感染拡大が深刻となり、不要不急の外出は控えるように要請されています。このような事態においてはオンラインカウンセリングは非常に役立つものでしょう。
（2）オンラインカウンセリングのデメリット
一方でオンラインカウンセリングにもいくつかのデメリットがあります。
- タイムラグが発生する
- 緊急の時に対応ができない
- セキュリティの問題がある
- 機器の不具合が発生しやすい
- 媒体によっては設定や準備が難しい
- コミュニケーションの情報量が制限される
- 距離を遠く感じるため、親近感を持ちにくい
- オンラインカウンセリングに依存的になってしまう
- インターネットに不慣れな人にとっては使いづらい
- 情報量が限られるのでカウンセラーにとって見立てがしづらい
などがあります。こうしたデメリットは方法によっては工夫によって克服できるものもありますが、テクノロジーの向上を待たねばならないものもあります。もちろんデメリットがあるから使わない、ということではなく、デメリットを考慮した上で、利便性とのバランスを見て、必要な分だけ使用すると良いでしょう。
また以下はオンラインカウンセリングの困難さについて考察したものです。併せてお読みください。
4.オンラインカウンセリングのエビデンス
最近のカウンセリングや心理療法ではエビデンスというものが重視されています。エビデンスが特権的で、絶対的なものではありませんが、参考になることは多いでしょう。そうしたエビデンスの観点からオンラインカウンセリングを検討してみます。
カウンセリングにおいては非言語的なコミュニケーションがとても重要ですが、非言語的なコミュニケーションが制限されるオンラインカウンセリングは有効性に欠けるのではないかと思われがちです。しかし、Barakら（2008）は「クライエントは電話やインターネットによるセラピー形態に満足しており、対面式のカウンセリングと比較して治療同盟を豊かに形成できないことを示す明確なエビデンスはない」としています。また、Mallen（2003）は「コンピュータを介したコミュニケーションにより、個人的な情報を実際に開示しやすくなることを示している」と述べています。
電話カウンセリングでは、LeachとChristensen（2006）によると「電話を活用した介入の効力に関するメタ分析によると、うつ、不安障害、摂食障害、薬物依存の治療および統合失調症の入院頻度の減少において、統制群よりも有意に効果的であった」ことを示しています。さらには、Mohr（2005）は「フォローアップ時にもその効果は持続している」というエビデンスを示しています。
インターネットセラピーでは、パニック障害と不安障害に大きな効果量を示しており、対面式のカウンセリングとほぼ同等で、全体的に大きな違いはないことが明らかとなっています（Barakら 2008、Carlbring 2005）。
こうした点からすると、オンラインカウンセリングには効果があることをしめす研究やエビデンスがそれなりに積み重なってきているといえるでしょう。以下はそうしたものを集めた書籍です。
ミック・クーパー（著） 清水幹夫、末武康弘（監訳）「エビデンスにもとづくカウンセリング効果の研究-クライアントにとって何が最も役に立つのか-」岩崎学術出版社 2012
5.オンラインカウンセリングのセキュリティ
web会議システムを使うことで、対面では起こらないようなセキュリティの問題が発生します。不正な第三者による情報漏洩やプライバシーの侵害などがしばしば起こっています。特に今よく使われているZoomなどではセキュリティの重大な問題が指摘されています。セミナーなどで使う分には良いのかもしれませんが、極めて高度なプライバシー保護が必要となるオンラインカウンセリングなどでは使用を控える方が良いかもしれません。
使用するプラットホームのセキュリティがどのようになっているのかを知っておくことは重要です。SSLなどの暗号化はされているのか、接続IDが使い回しではないのか、IPアドレスなどで使用者を制限されているか、などは確認ポイントです。
また、個人でできるセキュリティとして、オンラインカウンセリングの場合には公衆WiFiなど使用しない、セキュリティソフトを常駐させる、怪しいメールを開封しない、出所不明のソフトをインストールしない、などは可能です。
さらに、HIPAA（Health Insurance Portability and Accountability Act）というものがあります。1996年にアメリカで策定されたもので、日本語に直訳すると「医療保険の相互運用性と説明責任に関する法律」となります。これは医療情報を電子化を推進することと、それに伴うプライバシーの保護とセキュリティ保護を推奨する法律です。
HIPAAについては以下の外部サイトに具体的に書かれています。
HIPAA（Health Insurance Portability and Accountability Act）
ここにはいくつかの基準が書かれていますが、これをクリアする技術や制度を使用することが求められています。
オンラインカウンセリングで使用するweb会議システムの内、このHIPAAの基準を満たしているプラットホームはGoogleMeetなどありますが、数は限られています。ちなみに、先ほどのZoomは現段階では満たしておりません。
GoogleMeetのセキュリティについては外部サイトの以下に書かれており、このサイトでも参考にしています。
6.オンラインカウンセリングに求められる技量
オンラインカウンセリングのデメリットの項目で解説したこととも関係ありますが、オンラインカウンセリングは困難さがあるからこそ、技量も必要になります。主に理由を挙げると、以下の2点になります。
- オンラインだと非言語的なニュアンスや感触が伝わりにくい
- オンラインだと遠方のため、何か非常時が起こった時に即座の対応ができず、リスキーである
つまりオンラインカウンセリングは対面でのカウンセリングの経験があり、その上で、応用的にオンラインカウンセリングに取り組む必要があるでしょう。最初からオンラインカウンセリングをすることは不可能とは言わないまでも、かなりの困難が予想されます。
7.オンラインカウンセリングを受けたい方へ
オンラインカウンセリングについての概要、種類、メリット、デメリット、エビデンス、セキュリティについて解説しました。オンラインカウンセリングはまだ不完全なところがあるものの、徐々にそれらも解消され、有効なカウンセリングのツールとなりつつあります。
当オフィスでもオンラインカウンセリングは実施しています。しかし、「6.オンラインカウンセリングに求められる技量」で解説したとおり、オンラインカウンセリングには困難さがあり、それゆえに高い技量が必要とされます。
そのため、当オフィスではオンラインカウンセリングは行っておりますが、対面カウンセリングと料金設定を変えています。以下のようにオンラインカウンセリングを割高にしていますが、これは上記の理由によるものです。
| 初回面接50分 | 継続面接50分 | |
|---|---|---|
|
対面 |
3,500円 | 7,000円 |
|
オンライン |
6,000円 | 12,000円 |
オンラインカウンセリングにはこうした困難さがありつつ、利便性もあるので、活用は今後もされていくでしょう。当オフィスでのオンラインカウンセリングをご希望の方は以下の申し込みフォームからご連絡ください。
文献
この記事は以下の文献を参考にして執筆いたしました。
